فرم بازدید مساجد

فرم بازدید مساجد و حسینیه ها و خانه های عالم

واحد نظارت و ارزیابی وابسته به دفتر حضرت آیت الله مصباح موسوی “دامت‌برکاته”

فیلد های "*" اجباری هستند

نام و نام خانوادگی:

مراکز مورد بازدید:

لطفا عنوان مورد بازدید خود را نام ببرید:*

به عنوان مثال مسجد … در روستای چکودر

درخواست از چه طریقی بوده است ؟*

امام جماعت:

هیات امنا:

دهیاری:

سایر

شماره درخواست دهنده را ذکر کنید:*

امام جماعت و رابطین

تاریخ درخواست:*

نامه و یا هر درخواستی که از مجموعه شده است عکس درخواست پیوست گردد.

تاریخ شروع بازدید:*

تاریخ پایان بازدید:

وضعیت وسیله ایاب و ذهاب:*

وسیله نقلیه شخصی

وسیله نقلیه دیگران

بازدید شماچند کیلومتر بوده است؟ رفت و برگشت

لطفا نام راننده را ذکر نمایید؟

اسامی کارشناسان بازدید را ذکر نمایید:

زمان شروع بازدید:*

زمان پایان بازدید:*

مساجد و حسینیه جهت عمران و نوسازی :

دلیل بازدید خود را تعیین کنید:*

پروژه ساخت مسجد در چه مرحله ی قرار دارد:*

موارد مورد نیاز جهت اتمام*

اعم از آهن و مصالح و …

در کدام قسمت عملیات عمران و مرمت لازم است :*

مثلا:ایزوگام یا آشپزخانهیا ایجاد سرویس بهداشتی

موارد مورد نیاز:*

اعم از آهن و مصالح و ایزوگام و …

موارد مورد نیاز جهت تجهیز:*

اعم از سیستم صوت یا فرش یا بخاری یا کولر یا …

خانه عالم :

دلیل بازدید خود را تعیین کنید:*

پروژه ساخت خانه عالم در چه مرحله ی قرار دارد:*

موارد مورد نیاز جهت اتمام خانه عالم*

اعم از آهن و مصالح و …

در کدام قسمت از خانه عالم عملیات عمران و مرمت لازم است :*

مثلا:ایزوگام سقف یا آشپزخانه یا ایجاد سرویس بهداشتی

موارد مورد نیاز :*

اعم از آهن و مصالح و ایزوگام و …

موارد مورد نیاز جهت تجهیز خانه عالم:*

اعم از فرش یا بخاری یا کولر یا …

گزارش میدانی بازدید:

لطفا عکس و فیلم از محل بازدیدبارگزاری نمایید :*

نامه درخواست بارگزاری شود

فایل را اینجا رها کنید یا

حداکثر اندازه فایل: 1,000 MB, حداکثر فایل‌ها: 20.